PIR 第30回 ～「合剤」の死角～ あなたならどうする？
患者背景70歳男性。高血圧症にて長年内科に通院しており、血圧は安定している。 猛暑日が続く8月の終わり、庭の草むしり中にぎっくり腰になり、慌てて近所の整形外科を受診。以下の処方箋を持参した。 数日後、患者の妻から「夫が腰の薬を飲み始めてから...
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PIR 内服が難しくなったがん疼痛患者さん：麻薬の剤形切り替え
患者背景70歳代 女性、膵癌（腹膜播種） 在宅緩和ケア中これまで疼痛コントロールは比較的良好で、定期オピオイドとレスキューで生活できていた。ところが最近、腸閉塞傾向による嘔吐が増え、内服が困難となった。患者・家族は「痛みが出るのが怖い。でも...
PIR ホルモン補充療法中の患者
患者背景48歳女性 心配そうな表情で来局。「最近、急に顔が火照り、汗がドッと出て困っています。また、前回の生理がなかなか止まりませんでした。更年期かなと思い、婦人科を受診しました。」処方内容Rp1. 経皮吸収型エストラジオール（エストラーナ...
PIR リバーロキサバン2.5mg vs 10mg あなたならどうする？非弁膜症性心房細動（NVAF）患者の出血リスクと有効性の両立
患者背景７２歳男性 在宅にて医師による訪問診療を受けている。男性は非弁膜症性心房細動（NVAF）のため、リバーロキサバンを内服していた。最近の血液検査でヘモグロビン（Hb）の低下（12.5 g/dL ➡10.8 g/dL）が認められ、担当医...
PIR 薬を飲み始めてから体重が増えてしまった患者さん
患者背景40歳代 女性、統合失調症患者は統合失調症のため入院し、入院中はオランザピン5mgを服用していた。退院時に10mgへ増量され、その後も継続していたが、退院後約3週間で体重が5kg以上増加し、不安を強く感じるようになった。外来受診時に...
PIR コンタクトレンズ使用者の眼疾患
患者背景２０代女性 コンタクト購入のために眼科を受診診察時に、目の乾きと少し眼球に傷が見られたために点眼が処方された。また、時々目の充血・痒みがあることもDrにお伝えをしてさらに点眼が追加となった。コンタクトレンズに関しては、２Weekのソ...
PIR 在宅高齢糖尿病患者のシックデイ対応
患者背景70代女性 在宅患者居宅管理指導報告書より２型DM既往にて下記処方薬服用中。食欲低下あり嘔吐あったと処方要請時にクリニックから報告あり。家族からはDM薬の中止や減量の指示はないことを訪問時確認。脱水にて乳酸アシドーシス出現や低血糖の...
PIR カリウム値が高めの心不全患者
患者背景70代男性、妻が来局。「体調は安定しています。今日は血圧値が少し高かった。塩分を取りすぎないように食事には気を遣っているし、薬もきちんと飲んでいるのに……。」この患者は40代から高血圧、高尿酸血症の治療を続けている。話によると、夫妻...
PIR 歯の痛みがある骨粗しょう症患者
患者背景70代女性。高血圧、糖尿病で治療中。検診で骨密度低下を指摘され、整形外科を受診した。骨粗鬆症と診断され、本日より週1回のビスホスホネート（BP）製剤が開始となった。歯科治療について定期的な受診は行っていないが、最近痛みのある部分があ...
PIR 排尿障害のある患者がリクエストした胃薬の変更処方
患者背景75歳 男性「最近胸やけとゲップがあって胃の調子が悪くって、ドラッグストアでガスター10®を買って飲んでみたら効いたもんで先生に処方してもらうようにお願いしてみたんや。でも先生はもっと合う薬があるって別の薬に変えてまったみたい。どの...